朱勤医生的科普号

5月8日，中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授带领对口支援工作专家团队赴凤凰县人民医院调研走访，同时开展疝和腹壁外科中心基层巡讲暨湘雅医院第十五期腔镜疝培训班。此次调研及培训旨在进一步提升对口支援工作的有效性和可持续性，对下一周期对口支援工作的开展进行研讨商议，同时通过手术演示、教学查房、疑难病例讨论、学术讲座等系列活动对普外科进行精准技术帮扶。 在城乡医院对口支援工作推进座谈会上，凤凰县人民医院党委书记何书香回顾了受援工作情况，同时对下一阶段的帮扶需求提出了设想。她表示，在湘雅医院的持续帮扶下，凤凰县人民医院的医疗服务水平取得了巨大进步。黄耿文主任表示，湘雅医院将一如既往地继续加强对口支援帮扶工作，加深双方医院的合作，通畅双向转诊通道，推动分级诊疗政策落地，实现双方医院及患者的“三赢”局面。他向湘雅驻点医疗队队员提出了“融入基层、用情做人、用心做事”的要求，希望队员们用好优势医疗资源，解决帮扶困难，提升帮扶功效。 随后，黄耿文主任、朱勤主治医师、宁彩虹医师、刘琼主管护师、徐双主管护师等普外科专家进入凤凰县人民医院外一科病房进行教学查房，对一例重症胰腺炎和一例老年疝病病例进行疑难病例讨论。 在学术讲座环节，黄耿文主任围绕复发性腹股沟疝的腔镜手术开展，从理论到实践进行了深入指导；朱勤主治医师就儿童腹股沟疝的腹腔镜治疗进行了讲解；刘琼主管护师就腹股沟疝围术期加速康复标准化护理进行了讲解；宁彩虹医师就2018年国际腹股沟疝指南进行了解读。来源https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=50239

盛夏凌晨，一辆120救护车鸣笛向中南大学湘雅医院疾驰。从100公里外的湘东某市医院转来一位车祸后全身多部位损伤的4岁幼童，湘雅医院小儿外科宰红艳教授团队接诊后迎难而上，联合多学科团队协助，鼎力救治，顺利为这位患儿完成了手术，为这车祸后重创的一家延续了“生命的希望”。中南大学湘雅医院小儿外科朱勤 “程程（化名）的父母在车祸中已经不幸去世了，程程是这场车祸中唯一幸存的孩子，他现在是孤儿……”一位两鬓斑白、呕心抽肠的妇人在湘雅医院急诊科向接诊医生口述程程一家的不幸。 遭遇车祸后，程程一家被紧急送往当地医院救治，幸存者只有程程。CT检查结果显示，程程可能胸、腹腔多个脏器受损，颈椎、四肢多处骨折，当地医院建议转入上级医院治疗。 当日凌晨，程程被120急救车送来湘雅医院时，伤势已非常严重，出现失血性休克。经小儿外科主任宰红艳教授团队紧急会诊，考虑患儿出现了“肝脾破裂、腹腔活动性出血”等危及生命的情况。 “先救命！”宰红艳教授当机立断，联系手术室、麻醉科、输血科迅速做好手术准备，由小儿外科宰红艳教授、朱勤主治医师团队为患儿实施剖腹探查手术。术中发现其肝脏、脾脏多处裂伤合并活动性出血，宰红艳教授迅速控制出血，为患儿实施“脾切除+肝修补手术”。 术后，患儿转入儿科重症监护室，由王霞教授团队接力，帮助患儿渡过了休克、器官功能支持、感染、营养等多个难关，病情平稳后由脊柱外科和骨科赵瑞波教授、赵树山主治医师团队先后为患儿实施了“颈部支具固定”“右股骨及左尺骨骨折内固定术”。术后第21天，患儿生命体征稳定，各项指标基本正常，转回普通病房，经过小儿外科医护团队的精心治疗，程程终于在伤后1个月顺利出院，转回当地医院行康复治疗。 程程的良好恢复使宰红艳教授团队倍感欣慰。程程的父母在生死攸关的一瞬间把活下来的机会留给程程，而完成逝者心愿，鼎力救治生还者，延续生命的希望也是医者的初衷。 此次"全力营救"的过程整合了湘雅医院各科室诊疗技术优势，强强联合、发挥优势互补，为患儿设计最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案。 宰红艳教授表示：儿童患者因外伤引起的全身多脏器损伤，往往病情危重、诊断困难、死亡率高，要求小儿外科医生在短时间内对患者的伤情做出准确判断，秉承“损伤控制外科”理念，优先处理危及生命的情况，合理安排手术顺序，发挥多学科合作的优势，是提高救治成功的重要因素。

近日，中南大学湘雅医院小儿外科主任宰红艳教授、朱勤主治医师和姜炜主治医师编写的《小儿外科日间手术专家共识》全文发表于最新一期《中华小儿外科杂志》。 日间手术具有优化医疗资源、降低医疗费用、加速患者康复等优点，随着微创外科技术的进步，近年来，日间手术在小儿外科得到广泛开展。为规范小儿外科日间手术流程，在中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组的指导下，由中南大学湘雅医院小儿外科主任宰红艳教授牵头，邀请国内多家权威医疗机构相关专家，历经多次研讨会，汇集各位专家的讨论意见，最终促成此文成稿发表。 《日间手术专家共识》内容遵循《中华小儿外科》杂志既定的办刊方针，并参考国内外的相关文献，充分报道了日间手术的规范发展，进一步加强日间手术管理工作，为小儿外科日间手术的规范化、标准化流程的建立开展提供了参考。此项目形式新颖，层次清晰，实用性强，为培养医学人才的专业素养和出色的综合能力提供了一个准确的参考，成为小儿外科日间手术临床研究的最新成果，同时反映了湘雅医院小儿普通外科在国内外的发展动态与进展。 《日间手术专家共识》根据小儿外科日间手术有独特的优点，既为患儿提供方便、快捷和安全的医疗服务，又创造安静、舒适的就医环境，提高了医疗资源使用率、减少了院内感染、加速了患儿身体以及心理康复和降低医疗费用。小儿外科日间手术作为一种新型的医疗服务模式，因《中华小儿外科》杂志的影响将得到广泛的应用和普及。https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=48557

年仅5岁的小女孩萌萌（化名）近日颈部两侧长出许多蚕豆般大小的肿块，并逐日明显增大，到医院被诊断为甲状腺癌。湘雅医院小儿外科专家宰红艳副教授团队为其成功手术，清除了隐患，现萌萌恢复良好，已康复出院。这也是湘雅医院小儿外科截至目前接诊的年龄最小的甲状腺癌患者。中南大学湘雅医院小儿外科朱勤 一个月前，萌萌的妈妈发现孩子双侧颈部多发肿块，最大约蚕豆大小，因为未感不适，起初并没放在心上，但是，其颈部肿块却逐日明显增大。意识到事态严重，家人带萌萌慕名找到了湘雅医院小儿外科专家宰红艳副教授。甲状腺彩超结果显示：萌萌的甲状腺声像改变，TI-RADS5类，双侧颈部多发淋巴结肿大，考虑为肿瘤转移。完善相关检查后，小儿外科宰红艳副教授诊断：患儿为甲状腺癌并颈部淋巴结转移，综合考虑其实际情况，必须立刻住院手术。如不及早切除，肿块将增长迅速，压迫气管引起呼吸困难，或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。 经过精心的术前准备，4月10日，宰红艳副教授、朱勤主治医师团队成功为萌萌施行手术。术中见其双侧甲状腺质硬、肿大，双侧颈部多发淋巴结肿大，右侧喉返神经紧贴甲状腺，结合术中快速病检，考虑为“甲状腺弥漫性乳头状癌并颈部淋巴结多发转移”，专家以精准的解剖知识和娴熟的手术技术仔细游离并保护神经，行甲状腺癌扩大根治术＋双侧颈部II-VI区淋巴结清扫，手术过程非常顺利。 小儿外科专家宰红艳副教授表示，随着人们生活水平的不断提高，受激素、遗传、环境等多种因素的影响，很多疾病趋向于年轻化、幼龄化，近一年湘雅医院小儿外科就已收治30余例罹患甲状腺癌且均为14岁以下的青少年及儿童。小儿甲状腺癌早期症状不明显，颈部有肿块但并无不适感，大多体检发现，与成人甲状腺癌相比，小儿甲状腺结节恶性比例高、增长快且易转移，由于症状不明显，容易被诊断为颈部淋巴病变，导致错过最佳治疗时机，因此，早期准确诊断具有非常重要的意义。 宰红艳副教授还指出：儿童甲状腺结节比成年人有着更大的恶性风险。儿童年龄越小，因碘缺乏、放射暴露史、家族病史等因素的影响，甲状腺癌细胞的增殖能力及突变的可能性越大，一旦发现该类儿童甲状腺出现坚硬肿块、声音嘶哑、饮水呛咳以及颈部淋巴结肿大等症状，要尽快到正规医院做系统性检查，排除小儿甲状腺癌，为早期发现、早期诊断、早期治疗方案选择提供依据，提高预后效果。https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=47888

7岁女孩月月患重度贫血，3年多时间经常感到头晕、乏力，辗转多家医院求医未果，只能靠输血改善症状。近日，中南大学湘雅医院小儿外科找到了病因，竟是先天性肠重复畸形。专家为其成功手术，从其腹中取出长约50cm的重复畸形肠管。患者康复出院。 “孩子贫血情况很严重，血红蛋白最低时只有30g/l，辗转省内外多家医院均未查明病因，只能靠输血改善症状，幸亏我们来到了湘雅，真的感谢湘雅专家”。孩子母亲说，赴多家医院求医未果后，家人抱着最后一丝希望，带着孩子于2018年来到了湘雅医院。 2018年，月月在湘雅医院小儿血液科住院治疗，经过系统检查，排除内科常见贫血病因，CT发现左下腹小肠明显局限性扩张，经小儿外科宰红艳副教授会诊，考虑先天性肠重复畸形可能性大，并与月月的贫血有关，建议手术治疗。 但家属因自身原因，当时没有同意手术，选择带药出院保守治疗。但是，在随后的半年多时间里，月月的贫血病情未得到有效缓解。2019年5月，家人遂带孩子再次来到湘雅医院，找到了小儿外科宰红艳副教授。医院为其开辟了绿色通道，很快就安排了手术。 术中，宰红艳副教授、朱勤主治医师团队，先腹腔镜下探查，与术前推测一致，病变是位于回肠一段长约50cm的重复畸形肠管，并且病灶远端为盲管，最粗处直径约10cm，然后摒弃以往传统腹部手术6-8cm大切口。医生在肚脐处做一长约3cm的微创切口，将病变肠管提出切除。术后，在快速康复外科理念的指导下，月月身体顺利恢复，术后第6天出院。 据介绍，肠重复畸形是一种先天性疾患，多发于小肠，患者多伴有反复腹痛、呕吐、腹部肿块和便血等症状，不同程度的贫血等。而外科手术治疗是唯一根治性方法。近年来，湘雅医院小儿外科在学科带头人宰红艳副教授的带领下，运用多学科合作、微创手术和快速康复等先进理念，为儿童健康成长保驾护航。https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=43919

为推动现代疝与腹壁外科技术的优质医疗资源下沉到基层医院，促进邵阳地区疝和腹壁外科技术的发展，11月30日-12月1日，中南大学湘雅医院第九期腔镜疝修补术培训班走进武冈市人民医院。来自邵阳及周边地区从事疝外科的200余名医护人员参与了此次培训班。 武冈市人民政府副市长李巧云出席开班式。培训班特邀北京朝阳医院朱熠林教授、湖南医药学院第一附属医院姚敦武教授、湘潭市中心医院周昕教授等省内外专家授课和手术演示，由武冈市人民医院李明院长和普外科主任伍贤能教授主持。湖南省疝与腹壁外科学组副组长、中南大学湘雅医院普外科副主任、胰胆外科主任黄耿文教授带领朱勤主治医生、刘琼护师以及申鼎成硕士生组成的专家团队出席培训班，并进行了精彩的授课和手术演示。 培训班采取授课和手术演示穿插进行的方式。黄耿文教授、朱熠林教授、姚敦武教授、周昕教授、谭洪波教授、伍贤能教授、刘琼护师、申鼎成硕士等专家分别就“如何安全规范实施TAPP”、“部分可吸收材料在临床上的应用”、“疝外科的陷阱-滑疝”、“TAPP并发症的防治策略”、“TAPP常见雷区及疝囊分离心得”“腹腔镜疝修补术的标准化术后护理流程”、“腹腔镜疝修补术的解剖和关键点”等做了精彩演讲。专家们结合国际国内指南，根据自己的临床实践经验，向与会代表详细介绍了腹腔镜疝修补术的关键技术要点和并发症防治措施。与此同时，黄耿文教授、朱熠林教授、周昕教授以及朱勤主治医生为参会代表现场演示了4台腹腔镜下腹股沟疝修补术，手术行云流水，展现了专家们高超的手术技巧。与会代表纷纷表示，此次培训班受益良多，将把此次培训班所学应用于今后的临床实践。 据了解，手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，随着腹腔镜技术的普及和进步，腹腔镜疝修补术已成为治疗腹股沟疝的标准术式之一，尤其在双侧腹股沟疝及复发疝的治疗中更具有优势。湘雅医院自2009年在省内率先开展腹腔镜疝修补术以来，目前年均完成各类疝修补手术600余台，其中腹腔镜手术占80%，是国内较大的腹壁疝治疗中心之一。为更好的推广和规范这一手术，推动优质医疗资源下沉，造福更多疝气病友，湘雅医院疝手术团队在黄耿文主任的率领下，已先后在省内省外、院内院外举办了九期培训班，共培训医务人员600余人次，受到卫生行政主管部门以及省内外同行的高度评价。https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=41963

右手还打着吊瓶，左手在清水中仔细洗净，深深吸口气后小心翼翼地伸进保温箱，轻轻地将食指放进宝宝稚嫩的掌心。“她握着我的手啦！”笑容从朱女士脸上绽放开来，展露出第一次看见女儿的欣喜与激动。而此刻趴在温箱中的宝贝也露出了出生后的第一个笑容。谁能想到就在三天前，通过剖宫产从母亲肚子里出来的那一刻，这个宝宝就躺在了手术台上，而她的臀部上竟挂着一个足球大小的肿瘤。经过中南大学湘雅医院产科、新生儿科、小儿外科、麻醉手术部等多科专家5个多小时的努力，女婴臀部的肿瘤在第一时间被顺利切除，以正常宝宝的姿态迎来了自己新的生命。高龄怀孕腹中宝宝长肿瘤来自娄底的朱女士今年42岁，曾经历过两次剖宫产，其中一个孩子却不幸夭折了。时隔十八年后第三度怀孕，朱女士将之视为上苍的恩赐格外珍惜，不惜冒着风险也要将孩子生下来。变故在悄无声息中发生，16周时朱女士在当地医院产检发现腹中胎儿骶尾部长了一个3×3cm的肿瘤。这个孩子还能不能要？抱着最后一丝希望，朱女士来到湘雅医院找到了具有丰富经验的胎儿医学专科主任姚若进教授。姚教授为其完善了相关检查，幸运的是羊水基因芯片检查提示未见明确的基因变异，超声和核磁共振检查显示可能为骶尾部畸胎瘤。顾名思义，骶尾部畸胎瘤是发生在骶尾部的生殖细胞瘤。肿瘤可由下段骶骨部位向外生长，也可由胎儿臀部向下、向后延伸，或者向上生长进入盆腔。2月26日，姚若进教授组织了门诊疑难病例联合会诊，经产科、新生儿科、小儿外科、神经外科专家共同讨论，考虑到胎儿包块主要向体腔外突出，没有侵犯重要器官，可以等到足月出生后通过手术切除肿瘤。一波三折不畏艰险闯难关得知这一消息，朱女士夫妇的心放下了一半。谁知等待足月的过程中意外不断，朱女士多次出现腹部胀痛的现象，甚至不能平卧入睡。为保证胎儿继续生长并缓解孕妇腹部张力，姚教授在两个月时间内为朱女士进行了三次羊膜腔穿刺放液，分别给予减量羊水600ml、840ml、700ml。在产科专家们的帮助下，朱女士顺利妊娠到近36周，胎儿基本发育成熟。3月26日，朱女士感到不规则下腹胀痛，出现早产先兆。随着胎儿的发育，其骶尾部肿瘤也增大到16×16cm，姚若进教授建议马上为朱女士行剖宫产终止妊娠，同时进行产时胎儿手术。为什么要选择在婴儿出生的第一时间进行手术呢？姚若进教授表示，首先产时手术无需考虑新生儿禁食的问题；其次，此时婴儿处于无菌状态，能减少出生后与外界接触而有可能导致的感染，最关键的是骶尾部肿块影响新生儿平卧，且肿瘤囊壁很薄，不尽早手术容易因摩擦自行破裂，造成出血和感染。毋庸置疑，这样的手术对术者，尤其对整个手术团队的配合来说，挑战巨大。“湘雅的团队有自信、也有实力完成好产时手术！”姚若进教授表示。生命接力多科专家齐护航术前一天，由产科、新生儿科、小儿外科、麻醉手术部组成的专家团队就此次手术的每一个步骤都进行了详细讨论，包括新生儿的手术切口、麻醉方式、手术体位、皮瓣设计，以及手术中生命体征监测、液体量的平衡等，制定了缜密的处置方案和应急预案。3月27日上午7点半，所有人员及仪器准备就绪，朱女士被推进了手术室。产科姚若进教授团队首先进行剖宫产，为尽量避免包块破裂，手术切口比平时稍作延长，不到15分钟便顺利娩出一女婴。此时可以看到婴儿的臀部上悬着一个足球大小的肿瘤，在无影灯的照射下囊肿内含液体呈透明状，血管清晰可见，让人揪心不已。新生儿科主任岳少杰教授率领的团队立马接过并托住女婴及肿瘤，将其小心翼翼地放在无菌新生儿辐射保温台上，随后为宝宝进行脐动脉及脐静脉置管，便于接下来的输液治疗及体征监测。随后在新生儿科专家的配合下，麻醉科唐朝晖副教授团队精细计算麻醉药物剂量，为患儿顺利实施了气管插管及麻醉。小儿外科宰红艳副教授接过此次“生命接力”的最后一棒，开始新生儿骶尾部肿瘤切除手术，逐步将囊肿与正常组织分离。该囊肿较深处达尾骨前方，所幸囊壁完整，边界清晰。上午11点，肿瘤被完整切除，包块内有清亮液体约1000ml。因空腔较大，宰红艳副教授对臀部外形进行了细致处理，尽量恢复女婴的正常解剖结构。手术一直持续到下午1点，最终顺利完成。病理检查提示为囊性成熟性畸胎瘤，为良性肿瘤。此时大家都露出了欣慰的笑容，等候在手术室门外的朱女士丈夫更是激动得连声表示感谢。姚若进教授表示，此次产时胎儿手术的成功标志着湘雅医院胎儿医学处于国内先进水平，也为提高区域内母婴生存率，降低新生儿死亡率和致残率，实现世界卫生组织和我国政府确定的母婴健康目标迈出了重要一步。

家住株洲的小瑜年仅2岁，因腹胀到当地医院就诊，B超检查发现有肝脏占位，肝母细胞瘤可能性大；家住衡阳的10岁男孩小童因无意中发现右上腹长有包块，在当地医院同样被诊断为肝母细胞瘤……近1个月来，在中南大学湘雅医院小儿外科病房里收治的患儿中，得肝母细胞瘤的孩子就有4个。 什么是肝母细胞瘤？为什么小小年纪的孩子会患上这种病？该科宰红艳副教授介绍道，对于大多数人而言儿童患肿瘤难以想象，但事实上我国儿童的肿瘤发病率已经呈现出逐年上升的趋势，其中肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的50-60%。该病多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，3岁以下患者占了85-90%。 肝母细胞瘤的发病机制尚未完全明了，但是一般认为这是一种胚胎性肿瘤，近年来对肝母细胞瘤的病因提出了以下几种观点：染色体异常、遗传因素、低体重出生（小于1500g）、妊娠期的各种不良因素（如母亲口服避孕药、促性腺激素的应用、孕期大量饮酒、吸烟等）等。 肝母细胞瘤发病初期多不典型，很多情况是家长在给患儿换衣服或洗澡时偶然发现的。除了右上腹的肿块，后期还会出现上腹部或全腹的膨隆，恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹壁静脉曲张、发热、黄疸等表现。当肿瘤迅速增大时，由于包膜张力增加还会出现腹部胀痛等症状。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，但是会表现为肿块压迫横膈膜出现的呼吸困难。患儿常伴发热，体温可达39至40℃。 “手术切除是肝母细胞瘤最为有效的治疗方法。”宰红艳副教授表示，这两个患儿由于病情严重手术难度大，从当地医院转入我院小儿外科后，经过肝脏肿块三维重建和残余肝体积计算，并请普外科主任王志明教授会诊，专家们一致认为患儿的肝脏肿块虽然巨大，且与门静脉、下腔静脉关系密切，但残余肝脏体积仍然足够，可以手术切除肿块。 2月6日，在王志明教授的带领下，由宰红艳副教授、姜炜博士和朱勤博士组成的手术团队在麻醉科、输血科和手术室的紧密配合下，凭借对解剖的熟识和精细的手术操作，顺利为两位患儿分别施行了右三肝切除和右半肝切除，术中出血少，两位患儿术后均恢复良好，现已开始后续化疗。 据悉，湘雅医院小儿外科每年完成儿童各类实体肿瘤手术一百余例。宰红艳副教授表示，儿童恶性肿瘤并非绝症，因患儿对放化疗敏感性好，耐受性强，通过手术并结合术前术后的放化疗，以及部分靶向药物治疗，其生存率明显高于成人。同时，她提醒广大家长朋友，如幼儿出现不明原因的发热、淋巴结肿大或突然扪及腹部肿块等异常情况，应及时前往大医院行综合性治疗。http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=39684

湖南省疝和腹壁外科学术沙龙暨湘雅医院第六期腹腔镜疝修补高级培训班成功举办11月24日至25日，由中南大学湘雅医院举办的湖南省疝和腹壁外科学术沙龙暨湘雅医院第六期腹腔镜疝修补的高级培训班在湘雅医院门诊4楼健康管理中心示教室举行。省内多位知名疝与腹壁外科专家围绕腹股沟疝的手术治疗进行了深入交流，并结合具体的临床疑难病例进行分享与讨论。此次大会执行主席由湘雅医院胰胆外科主任、普外科副主任黄耿文教授担任。大会执行主席，湘雅医院胰胆外科主任、普外科副主任黄耿文教授致开幕辞湖南省疝与腹壁外科学组组长、中国医师协会疝与腹壁外科学组副组长、中南大学湘雅二医院周建平教授进行讲座黄耿文教授进行腹腔镜腹股沟疝修补手术演示参会人员合影24日下午，湖南省疝与腹壁外科学组副组长、国际内镜疝学会中国分会委员、中南大学湘雅医院胰胆外科主任、普外科副主任黄耿文教授致开幕辞。湖南省疝与腹壁外科学组组长、中国医师协会疝与腹壁外科学组副组长、中南大学湘雅二医院周建平教授率先带来了“目前湖南省疝与腹壁外科学术现状”主题讲座，阐述了湖南省疝和腹壁外科学近20年来的发展历程，点评了目前我省腹外疝治疗方面的缺陷与不足，提出了“提升湖南疝外科的学术自信，走出湖南”的美好展望。湖南省直中医院尹晖明院长讲授了“如何做好腹腔镜腹股沟疝修补术”，从腹股沟区应用解剖的角度重新审视了腹腔镜下腹股沟疝修补术的要点以及应注意的环节，以避免腹腔镜疝修补术中的风险与错误。随后进入到疑难病例分享环节，来自湘雅医院、湘雅二医院、湘潭市中心医院、株洲市中心医院、岳阳市一人民医院、怀化市三医院、攸县人民医院、桃源县人民医院等8位专家，根据自身的临床经验与实践，分享了风格迥异、谜点重重的疑难病例，并有针对性地提出了相应观点。参会教授们对分享疑难病例的演讲者们做出了精彩点评，就手术方式的选择、疝补片的使用以及患者存在多种合并症的处理方式等方面进行了激烈讨论，现场学术气氛浓厚。25日上午，在麻醉科叶治副教授、蔡旭景博士以及手术室主管护师曾宇峰、陈婷等的熟练配合下，黄耿文教授和朱勤博士分别做了“腹腔镜下成人腹股沟疝修补术”以及“腹腔镜下儿童腹股沟疝修补术”的手术演示，让在场的专家共同欣赏了精彩的手术表演，对于腹股沟疝的微创治疗有了全新的体验和收获。据悉，腹股沟疝是一组主要由腹壁强度降低、腹内压增高及先天发育异常等多种原因引起的常见疾病，主要表现为腹股沟区局限性肿块，手术治疗是治愈腹股沟疝的唯一可靠方法。随着微创时代的到来以及腹腔镜技术的普及与发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术已经成为治疗腹股沟疝的标准术式之一，尤其是对于双侧腹股沟疝、复发疝、隐匿性疝的治疗更有其独到之处。作为中南地区最大的腹外疝治疗中心之一，湘雅医院自2009年来率先开展腹腔镜疝修补术，年均完成各类疝修补术900余台，积累了丰富的腹腔镜疝修补术的理论和经验。会后，本次大会执行主席黄耿文教授总结道，近年来，在以周建平教授为首的湖南省疝与腹壁外科学组全体委员的共同努力下，湖南省疝和腹壁外科已经有了明显的长足进步。本次学术沙龙的举办旨在促进我省疝与腹壁外科学术交流以及外科技术的提高，尤其是腹腔镜下腹股沟疝修补术的普及，以全面推进我省对于腹股沟疝的诊治水平进入新的台阶。同时，黄耿文教授表示，学术沙龙也是一个同道之间经验交流的平台，希望在来年能够更广泛地举办此类活动，让更多基层的医生参与其中，为全面提升我省治疗腹股沟疝的水平做出积极的贡献。http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=38276

一周前，一大一小两台特殊的手术在中南大学湘雅医院39号手术间先后进行。第一台是针对产妇的剖宫产手术+产时胎儿手术，新生女婴还未发出第一声啼哭，第二台手术便开始为其进行先天性腹壁发育缺损畸形矫治。两台手术前后进行、无缝链接，极大地考验了产科、小儿外科、麻醉手术部、新生儿科等多科近20名医护人员的团队配合与操作技能。一周后的3月8日，在全天下的女同胞们欢度节日的喜庆时刻，这对来自岳阳的母女也终于迎来了利好消息。“目前产妇情况稳定，已康复出院。而宝宝则已拔除气管插管，腹部伤口恢复良好。”湘雅专家表示，在胎儿娩出后即开展出生缺陷治疗手术并取得成功，这在我省尚属首次。来自产科、新生儿科、小儿外科、麻醉手术部、输血科、医务部等多个科室和部门的专家进行全院大会诊，共同探讨手术方案胎儿医学专科主任姚若进教授（右二）率领专家团队为产妇手术宝宝内脏膨出体外，肝脏清晰可见术后，湘雅医院专家团队为恢复良好的患儿体查3月8日，家属为湘雅医院专家团队献上锦旗胎儿内脏膨出，准妈妈陷入绝望说起自己的求子路，来自岳阳的闾女士和丈夫邓先生唏嘘不已。自28岁起，闾女士先后做了两次试管婴儿都已失败告终。今年已经33岁的她，好不容易第三次通过试管技术怀上了双胞胎，却在不久后得知其中一个胚胎因为着床不好已经停止发育。在她和家人的眼中，仅剩的这个宝宝是全家最后的一线希望。然而让闾女士一家措手不及的是，在怀孕18周时，厄运再一次不期而至。闾女士被产检医生告知宝宝有“先天性脐膨出”，也就是说孩子肚子上有个洞，内脏都翻出来了。这一消息犹如晴天霹雳，让闾女士一家的心瞬间跌入了深渊。据了解，脐膨出是指一种罕见的先天性腹壁发育缺损畸形，因胚胎时期腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出。一般情况下，医生都会建议流产。“不能放弃！”这是清醒过来的闾女士脑中浮现的念头，好不容易怀到了5个月，此时的宝宝已隐隐有了胎动的迹象，让她愈发难以割舍。于是，她和家人一致决定：哪怕只有一线希望也绝不放弃！湘雅专家决定创新开展高难度连台手术怀孕20周的闾女士和丈夫来到中南大学湘雅医院产科求诊。在排除了染色体异常等遗传性疾病后，胎儿医学专科主任姚若进教授表示，闾女士肚子里的宝宝还是有希望救治的，“可以在分娩的同时对宝宝进行手术修补，将外露的脏器重新放回腹腔之中。”然而毋庸置疑的是，该手术难度巨大。据姚主任介绍，产时宫外治疗是胎儿外科手术治疗中很有发展潜力的新兴技术。与传统的新生儿手术相比，从子宫出来后立即为宝宝进行手术，在新生儿未哭泣、未进食的时候，胃肠道气体少、腹腔压力低，更利于腹壁缺损修补的成功。同时还可减少感染，且伤口瘢痕反应小，美观。得知这一好消息的闾女士全力配合医生治疗，定期来姚主任的门诊做产前检查，为之后的手术做准备。针对闾女士这一特殊病情，姚主任也先后两次邀请医院多个科室和部门的专家进行会诊，关于手术配合、注意事项进行了详细讨论。新生女婴还未发出第一声啼哭便接受手术治疗3月2日中午12点30分，闾女士被推进了手术间。来自产科、小儿外科、麻醉手术部、新生儿科等科室的近20名医护人员已经做好了手术准备。此时，一场“生命接力”正式开始。13点麻醉开始；13点30分姚若进教授开始为产妇行剖宫产手术；13点34分，女婴的头和肩膀露了出来；13点35分，还未等她发出第一声啼哭，由岳少杰教授率领的新生儿科团队及王鄂教授领衔的麻醉团队便迅速为宝宝进行气管插管，建立呼吸通道、静脉通道，并实施全身麻醉。“与传统剖宫产术相比，产时胎儿手术最主要区别在于产妇的麻醉处理。需通过高浓度吸入麻醉的方法，使子宫处于松弛状态，避免胎盘剥离，同时使胎儿通过胎盘得到麻醉以利于手术操作。”据王锷教授介绍，这个宝宝除了内脏外翻，还有多个大血管走行异常，病情复杂，在胎儿脱离胎盘循环之前建立人工气道，减少缺氧风险，控制胸腹腔内压，有利于内脏膨出的修复。对产时新生儿进行全身麻醉，难度和风险可想而知，而王锷教授的麻醉团队为其实施了严密精细的术中麻醉监测和管理，确保了妈妈和宝宝的手术顺利进行。“生命接力”：脏器被“塞回”宝宝腹中断脐后的女婴被抱到了早已准备在旁的无菌新生儿辐射保温台上，可以清楚地看见孩子的脐带位置膨出一个足有成人拳头大小的透明球囊，而球囊里包裹的是孩子全部肝脏和部分肠管。由宰红艳副教授率领的小儿外科团队立马接过了此次“生命接力”的第三棒，开始进行当天的第二台手术。术中，宝宝的肝脏柔软易碎，宰红艳副教授小心翼翼地将外层囊壁与之进行分离，然后将裸露的脏器轻轻地放回宝宝的腹腔中。“虽然宝宝腹部裂口很大，足足有8厘米长，但值得庆幸的是宝宝身体发育情况良好，原本我们还做了二次手术的准备，现在一次手术就完全修补好了。”手术完成后，宰红艳副教授露出了欣慰的笑容。“宝爸”邓先生得知手术成功时已是下午2点半，尽管只有短短两个小时，但他坦言“感觉像一个世纪一样漫长”。“母女平安，女儿6斤6两。感谢湘雅医院，感谢姚教授及这么多的专家给我女儿带来了生的希望。”术后，邓先生满心欢喜地说道。延伸阅读：胎儿医学是集遗传咨询、产前筛查、产前诊断与宫内治疗为一体的新兴学科，目标为解决较为复杂的胎儿疾病，着重于胎儿畸形、胎儿疾病的筛查，多科联合的胎儿产前诊断，多科联合的胎儿宫内治疗及出生后的治疗。中南大学湘雅医院胎儿医学专科可开展的检查项目包括：胎儿医学门诊咨询、临床遗传门诊咨询、胎儿四维彩超、羊水穿刺术、脐血穿刺术、绒毛活检术等；宫内治疗包括胎儿宫内输血、羊水灌注、胎儿胸腔积液穿刺术、多胎妊娠减胎术、羊水减量、胎儿心律失常的药物治疗、胎儿宫内发育迟缓的治疗、胎儿出生时手术等。http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=284&id=35626